Infection maternelle grave et défaillance viscérale

Le sepsis est une cause importante de morbidité au sein de la population obstétricale, la grossesse étant en elle-même un facteur de risque de survenue de choc septique. Le potentiel évolutif de ces pathologies est ainsi redoutable. Le sepsis grave conduisant à l'hospitalisation des patientes et à leur admission en réanimation reste cependant relativement rare. Les modifications physiologiques de la grossesse (modifications cardiovasculaire et respiratoire, modifications des défenses immunitaires) peuvent théoriquement influencer l'évolutivité et la gravité du choc septique. Cette complication est elle-même impliquée dans la génèse d'autres défaillances : syndrome de détresse respiratoire aiguë, défaillance multiviscérale et coagulopathie de consommation. Le taux de mortalité des chocs septiques en obstétrique est estimé entre 20 % et 50 %. Il est de plus admis qu'environ 70 % des décès maternels pour sepsis sont évitables. Les pathologies infectieuses le plus fréquemment en cause sont les pyélonéphrites, les infections du liquide amniotique avec chorioamniotites et endométrites et les pneumopathies bactériennes ou virales. Ces éléments justifient une prise en charge précoce et agressive par une équipe associant obstétriciens et anesthésiste-réanimateurs de ces malades, afin d'éviter une évolution encore trop souvent dramatique.