Embolie gazeuse cérébrale consécutive à un pneumothoraxchez une patiente en aide inspiratoire

Une patiente de 20 ans a été admise en réanimation pour polytraumatisme secondaire à un accident de la voie publique. Le bilan lésionnel associait un traumatisme facial avec hématome péri-orbitaire bilatéral, sans lésion neurologique à la tomodensitométrie, des lésions abdominales avec contusion hépatique et splénique ainsi que plusieurs fractures des membres. L’examen neurologique initial était normal et la stabilité des lésions abdominales permettait de réaliser différentes interventions orthopédiques à j3. Des troubles de la conscience apparaissaient 24 heures après l’intervention, évoluant rapidement vers un coma réactif avec des signes de décérébration. La tomodensitométrie cérébrale montrait des images hypodenses disséminées, compatibles avec une embolie gazeuse cérébrale et la radiographie du thorax un pneumothorax droit sous tension. Malgré l’absence d’oxygénothérapie hyperbare, l’évolution a été rapidement favorable après drainage du pneumothorax, avec disparition des images gazeuses 48 heures plus tard et restauration de l’état neurologique antérieur. Des coupes coronales de l’étage cérébral antérieur et moyen, réalisées sept jours plus tard, n’ont montré qu’une fracture du plancher de l’orbite associée à une pneumatocèle intra-orbitaire.