呼吸系统功能评分指导机械通气治疗呼吸衰竭撤机的临床研究

目的 探索呼吸系统功能评分指导机械通气治疗呼吸衰竭撤机的可行性,并评价其治疗效果.方法 选择2010年1月至2012年5月接受气管插管和机械通气治疗的呼吸衰竭患者136例,采用前瞻性对照研究方法.随机分为呼吸系统功能评分3～4分撤机组60例、5～6分撤机组51例和传统方法撤机组25例.呼吸系统功能评分撤机组采用呼吸系统功能评分指导撤机.动态观察3组患者机械通气前通气及氧合指标、呼吸功能评分、直接撤机成功率、总撤机成功率、接受机械通气时间、再插管率和呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率.结果 3组治疗前各指标相近.3～4分撤机组、5～6分撤机组和传统方法撤机组的直接撤机成功率分别为98.3％ (59/60)、82.4％(42/51)和100％(25/25);接受机械通气时间分别为(5.2±2.5)d、(5.0±3)d和(7.5±3.5)d；再插管率分别为0(0/60)、1.9％(1/51)和0(0/25)；VAP发生率分别为11.7％ (7/60)、13.7％ (7/51)和24％(6/25).3～4分撤机组与传统撤机组比较,直接撤机成功率、总撤机成功率(含无创通气辅助撤机)均无显著性差异(P＞0.05)；机械通气时间较传统撤机组明显减少(P＜0.01),VAP发生率明显降低(P＜0.05).3～4分撤机组直接撤机成功率明显高于5～6分撤机组(P＜0.01).5～6分撤机组与传统撤机组比较,直接撤机成功率下降(P＜0.05)；但总撤机成功率无显著性差异(P＞0.05),机械通气时间明显减少(P＜0.05).结论 呼吸系统功能评分指导机械通气治疗呼吸衰竭撤机是安全可行性的,采用呼吸系统功能评分3～4分撤机在不影响撤机成功率的前提下可减少机械通气时间和VAP的发生率.