Échec précoce d’une butée antérieure d’épaule dans le traitement d’une instabilité multidirectionnelle

Nous rapportons le cas d’une femme de 47 ans qui présentait une instabilité glénohumérale multidirectionnelle de direction antérieure prédominante. Après rééducation, la patiente a été traitée chirurgicalement par une butée coracoïdienne antérieure de type Latarjet. Au deuxième jour postopératoire, un scanner de contrôle montrait une luxation glénohumérale postérieure. La patiente a été réopérée avec la mise en place d’une butée iliaque postérieure. Au dernier recul clinique de six ans, les mobilités étaient normales et le résultat fonctionnel jugé excellent selon les scores d’évaluation clinique. Les auteurs rappellent les hypothèses étiopathogéniques de l’instabilité multidirectionnelle et discutent la multiplicité des traitements proposés. Le cas rapporté illustre la difficulté de prise en charge diagnostique et thérapeutique d’une instabilité multidirectionnelle d’épaule. L’examen effectué sous anesthésie générale, montrait une laxité postérieure prédominante, alors que, paradoxalement, la patiente présentait des luxations antéro-internes prédominantes. L’originalité de ce cas réside dans l’apparition d’une luxation postérieure d’épaule, complication immédiate inhabituelle après une butée antérieure. Dans le cas d’une instabilité multidirectionnelle avec des lésions osseuses de passage, les auteurs recommandent la mise en place d’une butée dans le sens prédominant de l’instabilité. L’examen sous anesthésie générale préopératoire peut permettre de comprendre les causes d’une instabilité résiduelle postopératoire, nécessitant parfois une chirurgie stabilisatrice complémentaire.