低级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后不良的影响因素分析

目的:探讨低级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)预后不良的影响因素。方法:回顾性收集南华大学附属第二医院神经外科自2017年4月至2021年3月收治的273例世界神经外科联盟(WNFS)分级Ⅰ、Ⅱ级aSAH患者的临床资料，根据患者术后3个月的改良Rankin量表(mRS)评分将其分为预后良好组(mRS评分0~2分)与预后不良组(mRS评分3~6分)，采用统计学方法分析2组患者间临床及影像学资料的差异以及明确患者预后不良的独立影响因素，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估不同独立影响因素对患者预后不良的预测价值。结果:273例低级别aSAH患者中预后不良组45例，预后良好组228例。单因素分析显示2组患者在年龄、Fisher分级分布、并发分流依赖性脑积水比例、并发迟发性脑缺血比例、并发颅内出血比例、WNFS分级等方面差异均有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示并发分流依赖性脑积水( OR=5.075， 95%CI：1.705~15.102， P=0.004)、年龄( OR=1.090， 95%CI：1.036~1.147， P=0.004)、并发迟发性脑缺血( OR=8.282， 95%CI：3.447~19.896， P=0.000)、并发颅内出血( OR=8.603， 95%CI：2.332~31.745， P=0.001)是患者预后不良的独立影响因素。ROC曲线分析显示年龄的最佳临界值是65岁，并发迟发性脑缺血、年龄预测患者预后不良的曲线下面积分别为0.733( 95%CI：0.653~0.813， P=0.000)、0.709( 95%CI：0.622~0.796， P=0.000)。 结论:年龄大于65岁及伴有术后分流依赖性脑积水、迟发性脑缺血、颅内出血的低级别aSAH患者预后不良的可能性更高，年龄及并发迟发性脑缺血对其有一定的诊断价值。