Breast Implant Reconstruction in the Ptotic Patient: Evaluation of Wise and Vertical Skin Sparing Mastectomy

Introduction: Post-mastectomy reconstruction in patients with severe breast ptosis can be challenging. Traditionally, a skin sparing mastectomy (SSM) with a circumareolar incision or a horizontal elliptical extension results in a long, horizontally-oriented scar in the central breast. The Wise pattern SSM with an inferiorly-based dermal flap addresses skin redundancy and provides added vascularized implant coverage in ptotic patients with macromastia. The purpose of this study is to compare outcomes in ptotic patients undergoing SSM with Wise pattern and a modified vertical technique which also uses de-epithelialized excess skin under the incision. Methods: A retrospective chart review was performed on patients that underwent SSM using a Wise or vertical skin reducing technique. The Wise pattern was performed using an inferiorly-based dermal flap and the vertical method used a laterally-based dermal flap covering the implant/tissue expander (TE). Results: SSM with the use of autoderm was performed in 42 patients (67 breasts) using either the Wise (n = 49 breasts) or vertical (n = 18 breasts) method. Both groups had similar BMI (35.4). The prepectoral plane was used in 93.5% of Wise pattern patients and all vertical patients. All cases of seroma and hematoma occurred in the Wise pattern group (10.2%). Mastectomy skin necrosis requiring unplanned return to surgery for debridement occurred in 20.4% of those undergoing Wise pattern SSM and 11.1% undergoing the vertical pattern (p = 0.49). Conclusion: Severely ptotic patients undergoing SSM have a high risk of skin necrosis. A dermal flap under the closure has the advantage of vascularized tissue reinforcing the wound in implant based reconstruction. The vertical pattern SSM using a laterally-based dermal flap may be a safe, simple alternative to the Wise pattern in select patients. Introduction : La reconstruction postmastectomie chez des patientes ayant une ptose importante peut etre difficile. Traditionnellement, une mastectomie avec epargne cutanee (SSM) et une incision periareolaire ou une incision horizontale elliptique aboutissent a une longue cicatrice horizontale au centre du sein. La SSM utilisant le patron de Wise avec un lambeau dermique a base inferieure resout l'exces de peau et fournit une couverture vascularisee supplementaire de l'implant chez les patientes ayant une ptose avec macromastie. Le but de cette etude est de comparer les resultats chez des patientes avec ptose mammaire subissant une SSM avec schema de Wise et les resultats d'une technique verticale modifiee qui utilise egalement la peau en exces de-epithelialisee sous l'incision. Methodes : Une revue retrospective des dossiers de patientes ayant subi une SSM avec schema de Wise ou avec technique de reduction cutanee verticale a ete realisee. Le schema de Wise a ete execute en utilisant un lambeau dermique a base inferieure et la methode verticale a utilise un lambeau dermique a base laterale couvrant l'implant ou l'expanseur tissulaire. Resultats : Une SSM avec l'utilisation d'un autoderm a ete realisee chez 42 patientes (67 seins) selon la methode de Wise (n = 49 seins) ou la methode verticale (n = 18 seins). L'IMC etait similaire dans les deux groupes (35,4). Le plan prepectoral a ete utilise chez 93,5% des patientes du schema Wise et chez toutes les patientes de la methode verticale. Tous les cas de serome et d'hematome ont ete observes dans le groupe utilisant le schema de Wise (10,2%). Une necrose cutanee de la mastectomie necessitant une reprise chirurgicale non prevue pour debridement est survenue chez 20,4% des patientes ayant subi une SSM avec le schema de Wise et 11,1% des patientes ayant beneficie de la methode verticale (p = 0,49). Conclusion : Les patientes ayant une ptose severe et subissant une SSM ont un risque eleve de necrose cutanee. Un lambeau dermique sous la fermeture presente l'avantage d'un tissu vascularise renfoncant la plaie dans la reconstruction basee sur un implant. Une SSM utilisant la methode verticale et un lambeau dermique a base laterale peut etre une methode de remplacement simple et securitaire au schema de Wise chez des patientes selectionnees.