Angioplastie des lésions coronaires de bifurcation en 2019 : questions brûlantes ?

Les bifurcations coronaires représentent 15 à 20 % des angioplasties coronaires et restent parmi les lésions les plus complexes à traiter en cardiologie interventionnelles, car elles restent associées à un moins bon succès procédural et plus de complications à moyen et long termes. Le management optimal de ces lésions reste débattu mais implique une analyse minutieuse pré-interventionnelle, l’établissement d’une stratégie claire et une approche séquentielle provisionnelle. La stratégie préférentielle d’angioplastie de ces lésions repose sur l’implantation d’un stent sur le vaisseau principale, utilisation d’un POT (proximal optimisation technique) et stenting provisionnel de ka branche latérale. L’inflation finale simultanée de 2 ballons (Final Kissing Balloon Inflation) n’est plus recommandée dans tous les cas. L’emploi de techniques à 2 stents ne s’envisage que dans une minorité des cas et doit se faire de façon rigoureuse et appliquée afin d’améliorer les résultats. Les techniques d’imagerie endocoronaire (IVUS et OCT) et le FFR (fractional flow reserve) sont des outils très utiles au traitement des lésions de bifurcation, à utiliser le plus souvent possible pour améliorer les résultats. Coronary bifurcations are involved in 15–20% of all percutaneous coronary interventions (PCI) and remain one of the most challenging lesions in interventional cardiology in terms of procedural success rate as well as long-term cardiac events. The optimal management of bifurcation lesions is still debated but involves careful assessment, planning and a sequential provisional approach. The preferential strategy for PCI of bifurcation lesions remains to use main vessel (MV) stenting with a proximal optimisation technique (POT) and provisional side branch (SB) stenting as a preferred approach. Final kissing balloon inflation is not recommended in all cases. In the minority of lesions where two stents are required, careful deployment and optimal expansion are essential to achieve a long-term result. Intracoronary imaging techniques (IVUS, OCT) and FFR are useful endovascular tools to achieve optimal results.