1型糖尿病患者妊娠期体重增加对妊娠结局影响的前瞻性队列研究

目的:探讨1型糖尿病（T1DM）患者妊娠期体重增加（GWG）对妊娠结局的影响。方法:为多中心、前瞻性、观察性队列研究。纳入2015年1月至2017年12月在全国11家中心登记的T1DM合并妊娠患者。收集基线人口学资料、全孕程体格检查指标［身高、体重、体重指数（BMI）、腰臀比等］和实验室检查指标［糖化血红蛋白（HbA 1c）、血红蛋白（Hb）等］，记录妊娠结局（子代出生体重、出生身长和巨大儿等）。根据孕前体重和分娩前体重计算GWG，并将受试者分为GWG不足组、GWG适当组和GWG过度组。采用方差分析、非参数检验、 χ2检验比较组间差异，采用Pearson相关分析法分析GWG与临床指标的相关性，采用线性回归法分析胎儿出生体重的独立影响因素。 结果:纳入96例T1DM患者，其中GWG不足组17例（17.71%），GWG适当组47例（48.96%），GWG过度组32例（33.33%）。与GWG适当组相比，GWG过度组巨大儿发生率显著增加［分别为18.75%（6/32）和6.38%（3/47）， P=0.038］。Pearson相关分析结果显示，GWG与孕妇分娩前体重、分娩前BMI、子代出生体重、出生身长呈正相关（ r值分别为0.381、0.380、0.356、0.303，均 P<0.01），与腰臀比、孕前体重、孕前BMI呈负相关（ r值分别为-0.398、-0.285、-0.342，均 P<0.01）。多元线性回归模型结果显示，以出生体重为因变量，校正孕前/孕早期HbA 1c、孕早期Hb、孕前BMI后，GWG与出生体重显著相关（ β=0.388， P<0.01）；校正分娩前HbA 1c、孕晚期Hb、分娩前BMI后，GWG与出生体重显著相关（ β=0.264， P<0.05）。 结论:孕期过度增重与T1DM患者胎儿过度生长风险增加有关。