超声测量肝门处囊肿最大宽度鉴别囊肿型胆道闭锁与先天性胆管扩张症的应用价值

目的:探讨超声测量肝门处囊肿最大宽度鉴别囊肿型胆道闭锁(cystic biliary atresia，CBA)与先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation，CBD)的应用价值。方法:回顾性分析2013年1月至2022年1月遵义医科大学附属医院收治的34例年龄小于150 d的肝门处囊肿患儿临床资料，根据术中胆道造影结果分为CBA组和CBD组，比较两组患儿一般情况、生化指标、术前超声特征、术中胆道造影及术中发现。采用受试者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线对各项指标诊断CBA的价值进行分析。结果:34例肝门囊肿患儿中，CBA组14例，CBD组20例。两组间丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、总胆红素(total bilirubin，TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin，DBIL)差异有统计学意义( P<0.05)。ROC曲线结果显示术中测量肝门处囊肿最大宽度的诊断效能最高，其最佳截断值为2.4 cm；ROC曲线下面积(area under the ROC curve，AUC)为0.98，敏感度和特异度分别为91.0%和95.2%；术中测量肝门处囊肿最大长度的最佳截断值为3.1 cm，AUC为0.95，敏感度和特异度分别为91.0%和85.2%。超声测量胆囊宽度的最佳截断值为0.7 cm，AUC为0.95，敏感度和特异度分别为91.0%和89.6%；超声测量肝门处囊肿最大宽度的最佳截断值为2.3 cm，AUC为0.92，敏感度和特异度分别为80.2%和85.9%；超声测量肝门处囊肿最大长度的最佳截断值为3.1 cm，AUC为0.89，敏感度和特异度分别为90.2%和78.8%。 结论:超声测量肝门处囊肿最大宽度有助于从出生后肝门处存在囊肿的黄疸患儿中诊断出CBA。若超声发现胆囊宽度较小且肝门处囊肿的最大宽度≤2.3 cm，患儿被诊断为CBA的可能性大，需早期进行胆道造影及手术治疗。