冠状动脉原位大血管病变患者药物涂层球囊成形术后靶血管再狭窄危险因素分析

目的 观察冠状动脉原位大血管病变患者药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)成形术后靶血管再狭窄的发生情况,探讨其DCB成形术后靶血管再狭窄的危险因素.方法 373例冠状动脉原位大血管病变患者均行DCB成形术治疗,术后6～12个月行冠状动脉造影检查评估靶血管再狭窄发生情况,其中发生靶血管再狭窄者51例为狭窄组,未发生再狭窄者322例为未狭窄组,比较2组吸烟、基础疾病史,术前实验室检查、心脏超声检查及术中冠状动脉造影靶血管病变特征等;采用多因素logistic回归分析冠状动脉原位大血管病变患者DCB成形术后靶血管再狭窄的影响因素.结果 (1)373例患者共400支靶血管,发生靶血管再狭窄患者51例(再狭窄靶血管55支),再狭窄率为13.67％;未发生靶血管再狭窄患者322例(86.33％)(无再狭窄靶血管345支).(2)狭窄组吸烟(37.25％)、糖尿病(31.37％)比率及血清低密度脂蛋白胆固醇水平[(3.15±0.43)mmol/L]均高于未狭窄组[23.29％、18.94％、(2.54±0.56)mmol/L](P＜0.05),年龄、性别比例、体质量指数,冠心病家族史、饮酒、高血压、高脂血症、甲状腺功能异常、经皮冠状动脉介入治疗史比率,血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、C-反应蛋白水平,左心房内径、左心室内径、左室射血分数、冠状动脉Gensini积分、冠心病类型、病变血管数量及术中行血管内超声/光学相干断层成像比率与未狭窄组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)狭窄组靶血管病变长度[(19.02±1.78)mm]长于未狭窄组[(16.32±2.15)mm](t=8.840,P＜0.001),术中棘突球囊/切割球囊预扩张比率(94.55％)低于未狭窄组(99.13％)(x2=6.749,P=0.009),术后残余狭窄率[(25.14±1.03)％]高于未狭窄组[(20.33±1.15)％](t=29.202,P＜0.001),靶血管病变直径、病变位置与未狭窄组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(4)吸烟(OR=2.683,95％CI:2.025～3.341,P=0.005)、有糖尿病(OR=3.473,95％CI:2.415～4.531,P=0.009)、血清低密度脂蛋白胆固醇(OR=4.735,95％CI:3.021～6.449,P＜0.001)、靶血管病变长度(OR=5.778,95％CI:3.212～8.343,P＜0.001)、术中棘突球囊/切割球囊预扩张(OR=0.402,95％CI:0.217～0.586,P=0.002)、术后残余狭窄率(OR=3.473,95％CI:2.379～4.567,P＜0.001)是冠状动脉原位大血管病变患者DCB成形术后靶血管再狭窄的影响因素.结论 吸烟、有糖尿病、血清低密度脂蛋白胆固醇水平高、靶血管病变长度长、术中无棘突球囊/切割球囊预扩张、术后残余狭窄率高的冠状动脉原位大血管病变患者DCB成形术后易发生靶血管再狭窄.