直肠癌保肛术后存活5年以上的患者低位前切除综合征的横断面研究

目的:探讨直肠癌保肛术后存活5年以上患者的低位前切除综合征（LARS）发生情况，并分析其与术后恢复时间的关系。方法:本研究采用单中心回顾性横断面研究方法。病例纳入标准：（1）接受直肠癌保肛根治手术；（2）病理确诊腺癌；（3）肿瘤下缘距肛缘15 cm以内；（4）术后存活且随访至少满5年（60个月）。排除标准：（1）局部切除；（2）永久性造口；（3）反复肠道感染；（4）局部复发；（5）既往直肠肛门手术史；（6）术前长期排粪障碍。北京大学人民医院胃肠外科2005年1月至2016年5月期间收治的160例患者入组。采用电话访谈的方式进行LARS评分问卷调查，测试症状包括排气失禁（0~7分）、稀粪失禁（0~3分）、排粪频率（0~5分）、排粪聚集（0~11分）和排粪急迫（0~16分）；各项分值相加从好到差依次分为3类：无LARS（0~20分）、轻度LARS（21~29分）和重度LARS（30~42分）。分析术后存活5年以上患者的LARS和重度LARS的患病率、术后时间与LARS评分的相关性、以及术后时间是否是重度LARS和各种LARS症状的相关危险因素。结果:160例受访者完成电话访谈，中位随访时间为97（60~193）个月。有81例（50.6%）患者存在LARS，其中34例（21.3%）为轻度LARS，47例（29.4%）为重度LARS。Spearman相关性分析未发现LARS总分与术后时间存在相关性（相关系数α=-0.016， P=0.832）。多因素分析结果显示，吻合口高度（RR=0.850， P=0.022）和放疗（RR=5.760， P<0.001）是重度LARS的独立危险因素；而术后时间在本研究术后重度LARS发生风险的多因素分析模型中未显示出统计学意义（RR=1.003， P=0.598）。术后时间与LARS分级与排粪次数、排粪聚集和排粪急迫症状严重程度均无关（均 P>0.05），但术后存活10年以上的患者发生排气失禁（3/31， P=0.003）和稀便失禁（8/31， P=0.005）的比例较低。 结论:直肠癌保肛术后存活5年以上患者群体仍有较高的LARS患病率。远期重度LARS症状并未显示随时间进一步延长而缓解的迹象。