Apport de l’échographie dans le diagnostic des acroparesthésies de la main

Les paresthésies des mains sont un motif fréquent de consultation. Cette symptomatologie est principalement secondaire à une pathologie d’un nerf. La possibilité d’explorer l’ensemble des nerfs du membre supérieur, leur environnement ainsi que de pouvoir réaliser des manœuvres dynamiques font de l’échographie un examen de choix, en complément de l’examen physique, et de l’électroneuromyogramme, pour les syndromes canalaires. Le principal signe échographique est l’hypertrophie du nerf en amont de l’obstacle anatomique qui s’objective par une augmentation de la surface en coupe axiale. L’échographie permet d’identifier une tumeur nerveuse, une variation anatomique du nerf ou de son environnement. Le syndrome du canal carpien est la première cause de paresthésie des mains et le syndrome canalaire le plus fréquent. L’atteinte du nerf médian au coude est rare. Il s’agit du principal diagnostic différentiel du syndrome du canal carpien. Quatres principales causes de conflit sont décrites et explorables à l’échographie : le ligament de Struthers, le lacertus fibrosus, le passage sous le muscle teres pronator et l’arcade du fléchisseur superficiel des doigts. L’atteinte du nerf ulnaire au coude est le second syndrome canalaire le plus fréquent. L’échographie peut faire le diagnostic mais également rechercher un facteur favorisant notamment une instabilité du nerf. L’atteinte au niveau de la loge de Guyon est rare et doit toujours faire rechercher une cause compressive. Les paresthésies des mains secondaires à une atteinte du nerf radial sont principalement en lien avec une pathologie de sa branche superficielle (« syndrome de Wartenberg »). Les principales étiologies sont traumatiques ou secondaires à une compression extrinsèque. L’échographie recherche un névrome et un potentiel diagnostic différentiel. L’atteinte de la branche terminale sensitive du nerf musculo cutané (nerf cutané latéral de l’avant-bras) est rare. Une cause traumatique doit être recherchée. La région pathologique se situe en regard de la face antéro latérale du coude au niveau de l’émergence sous cutanée du nerf.