年龄不应作为ALT正常的慢性HBV感染患者抗病毒治疗的束缚

随着研究的不断深入，慢性乙型肝炎（chronc hepatitis B，CHB）患者的治疗策略也在不断发生改变。从最初的严格限定丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、年龄和病毒学的水平，到后来更多的个体化关注患者肝脏炎症和纤维化情况，目的都是为了减少漏诊和误诊，让需要治疗有疾病进展风险的乙型肝炎患者都及时地接受抗病毒治疗。我国2019版指南 ［1］中对于ALT持续正常CHB患者的治疗条件为：有肝硬化/肝癌家族史且年龄＞30岁；无肝硬化/肝癌家族史但年龄＞30岁，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化。对于年龄<30岁的CHB患者的诊疗建议并不明确。但在临床诊疗的过程中经常看到许多指南推荐范围之外的年龄<30岁的患者肝组织存在明显的炎症或者纤维化，这便导致一部分患者治疗的延误。原因是我们无法简单通过现有的临床指标、无创诊断模型等方法精准地鉴别患者是否处于乙型肝炎活动状态。