正中神经电刺激对儿童重型颅脑损伤昏迷的促醒作用及其机制研究

目的:探讨正中神经电刺激(MNES)对儿童重型颅脑损伤昏迷的促醒作用及其机制。方法:2019年1月至2021年6月西南医科大学附属医院神经外科收治重型颅脑损伤后昏迷患儿67例，所有患儿均接受常规方法治疗，其中25例于常规治疗后2周接受MNES(8 h/d，共2周)。经1 ∶1倾向性评分匹配后，共纳入40例患儿进行回顾性研究，MNES组和非MNES组各20例。比较常规治疗后2、4周两组的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑功能障碍评分(DRS)的差异。所有患儿常规治疗后2、4周行头颅CT灌注成像(CTP)和头颅磁共振波谱(MRS)检查，比较两组感兴趣区(丘脑)CTP的相关参数，以及MRS检测的N-乙酰天冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)值和胆碱复合物(Cho)/Cr值的改变情况。结果:常规治疗后2、4周，MNES组的GCS分别为(6.0±1.2)、(10.3±1.7)分，DRS分别为(18.1±2.9)、(6.6±1.8)分；非MNES组的GCS分别为(6.1±1.3)、(9.2±1.6)分，DRS分别为(17.6±2.5)、(8.5±2.2)分。两组的GCS、DRS均改善，MNES组的改善程度优于非MNES组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。CTP结果显示，常规治疗后4周两组感兴趣区的脑血流量、脑血容量均较常规治疗后2周升高，对比剂平均通过时间、达峰时间均降低，且MNES组的改善程度大于非MNES组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。MRS结果显示，常规治疗后4周，两组感兴趣区的NAA/Cr值均较常规治疗后2周升高、Cho/Cr值均降低，且MNES组的改善程度大于非MNES组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:MNES有助于重型颅脑创伤昏迷患儿的促醒和脑功能改善。其机制可能与改善脑组织血流灌注和代谢有关。