肾动脉供血形式与DeBakeyⅢb型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后肾萎缩的关系探讨

背景 肾萎缩是DeBakey?Ⅲ?b型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(thoracic?endovascular?aortic?repair,TEVAR)后常见并发症.肾动脉灌注不良可能是肾萎缩的易感因素.目的 明确不同肾动脉供血形式与DeBakey?Ⅲ?b型主动脉夹层TEVAR后肾萎缩的关系.探索TEVAR对肾动脉供血形式的影响.方法 纳入2011年6月-?2017年7月于解放军总医院第一医学中心、新疆维吾尔自治区人民医院、中山市人民医院、河南省胸科医院接受TEVAR治疗的DeBakey?Ⅲ?b型主动脉夹层患者180例.将肾动脉的供血形式分为T型(肾动脉由真腔供血)、B型(肾动脉附近存在裂口,由真假腔共同供血)、D型(夹层内膜瓣延伸至肾动脉管腔内)、F型(肾动脉由假腔供血).研究术前术后供血形式的变化.根据TEVAR后是否发生肾萎缩,将患者分为肾萎缩组(55例)和非肾萎缩组(125例).比较两组患者临床资料的差异.随访截止时间为2020年9月7日.应用Cox回归分析DeBakey?Ⅲ?b型主动脉夹层TEVAR后肾萎缩的独立危险因素.结果 B型、D型、F型供血的肾动脉在术后转变为T型的占比分别为15.87％、17.31％和7.32％.肾萎缩组男性患者占比(80.00％?vs?91.20％,P=0.035)和有吸烟史占比(38.18％?vs?55.20％,P=0.035)低于非肾萎缩组,体质量指数中位值(26.70?kg/m2?vs?24.69?kg/m2,P=0.013)高于非肾萎缩组.多因素回归分析显示,与T型供血形式的肾动脉相比,D型和F型是TEVAR后DeBakey?Ⅲ?b型主动脉夹层肾萎缩的独立危险因素(HR=4.361,95％?CI:2.32?～?8.213,P=0.006;HR=2.448,95％?CI:1.189?～?5.022,P=0.020).结论 肾动脉的供血形式与DeBakey?Ⅲ?b型主动脉夹层TEVAR后肾萎缩存在相关性.其中,D型供血形式的肾动脉发生肾萎缩的风险最大.单纯TEVAR治疗难以有效改善肾动脉的异常供血.