诊室血压波动的影响因素及不同测量方法对血压分级的影响

目的:分析诊室血压波动的影响因素,不同诊室血压测量次数及取值方法对诊室血压分级准确性的影响.方法:收集2019年4月至2021年1月因高血压在河南省人民医院、新乡医学院第一附属医院及河南科技大学第一附属医院就诊的2 105例门诊患者.将所有患者按照前2次测量血压数值相差＞5 mmHg分为诊室血压波动大组及非诊室血压波动大组,分析2组患者临床基线特点,应用单因素和Logistic回归分析得到诊室血压波动的影响因素.其中451例患者在诊室血压测量后被建议并成功完成24 h动态血压监测,比较不同诊室血压测量方法得到的诊室血压分级的准确率.结果:对2 105例患者进行Logistic回归分析,结果显示女性(OR=1.33;95％CI为1.11～1.59,P=0.002)、有高血压家族史(OR=1.24;95％CI 为 1.03～1.48,P=0.022)、首次测量血压分级高(Ⅰ 级:OR=1.72,95％CI 为 1.38～2.13,P＜0.001;Ⅱ 级:OR=2.31,95％CI为 1.81～2.95,P＜0.001;Ⅲ级:OR=3.75,95％CI为2.72～5.17,P＜0.001)是诊室血压波动大的危险因素.分析成功完成24 h动态血压监测的451例患者的动态血压白天均值分级及诊室血压分级结果,运用非参数检验发现第2、3次测量血压均值的分级准确率(53.4％)最高(P＜0.001),《2020国际高血压学会全球高血压实践指南》建议的诊室血压水平分级的准确率高于《2018年中国高血压防治指南》(51.2％vs45.9％,P=0.002).结论:女性、有高血压家族史、首次测量血压分级高是诊室血压波动大的危险因素.第2、3次血压测量的均值在评估诊室血压水平分级上具有较高的准确性.建议在每次就诊时,所有患者均进行3次血压测量,取第2、3次测量血压均值作为诊室血压.