全3D腹腔镜远端胃切除术Billroth Ⅱ联合Braun吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效分析

目的:比较全3D腹腔镜远端胃切除术Billroth Ⅱ联合Braun吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年1月解放军总医院第一医学中心收治的140例胃癌病人的临床病理资料；男105例，女35例；中位年龄为55岁，年龄范围为23~84岁。140例病人中，54例行全3D腹腔镜远端胃切除Billroth Ⅱ联合Braun吻合消化道重建术，设为Billroth Ⅱ+Braun组；86例行全3D腹腔镜远端胃切除Roux-en-Y吻合消化道重建术，设为Roux-en-Y组。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解病人术后3个月残胃炎及严重程度、胆汁反流、反流性食管炎情况。随访时间截至2020年4月。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。 结果:（1）手术情况：140例病人均行全3D腹腔镜远端胃切除术。Billroth Ⅱ+Braun组和Roux-en-Y组病人手术时间，术中出血量（<50 mL、50~200 mL、>200 mL），淋巴结清扫数目分别为（233±39）min，15、35、4例，（30±13）枚和（240±52）min，25、51、10例，（27±10）枚，两组病人比较，差异均无统计学意义（ t=0.856， χ2=0.774， t=1.518， P>0.05）。（2）术后情况：Billroth Ⅱ+Braun组病人放置引流管，术后首次肛门排气时间，术后并发症严重程度分级（Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级），术后总体并发症，术后严重并发症，术后住院时间，手术费用，住院总费用分别为38例，（3.5±0.8）d，4、1、0、0例，5例，1例，（9.0±5.0）d，（3.8±1.2）万元，（9.7±2.1）万元，Roux-en-Y组病人上述指标分别为59例，（3.7±1.0）d，9、1、0、1例，11例，2例，（9.0±4.0）d，（4.3±1.0）万元，（9.2±2.1）万元，两组病人手术费用比较，差异有统计学意义（ t=2.453， P<0.05），放置引流管、术后首次肛门排气时间、术后并发症严重程度分级、术后总体并发症、术后住院时间、住院总费用比较，差异均无统计学意义（ χ2=0.049， t=-1.339， Z=0.000， χ2=0.409， t=0.197、1.383， P>0.05），术后严重并发症比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。（3）随访情况：140例病人中，134例获得随访，其中Billroth Ⅱ+Braun组52例，Roux-en-Y组82例。术后3个月随访结果显示：Billroth Ⅱ+Braun组和Roux-en-Y组病人残胃炎发生率、胆汁反流发生率、反流性食管炎发生率分别为61.5%（32/52）、38.5%（20/52）、26.9%（14/52）和41.5%（34/82）、22.0%（18/82）、12.2%（10/82），两组病人上述指标比较，差异均有统计学意义（ χ2=5.131，4.270，4.695， P<0.05）。两组病人残存食物分级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级），反流性食管炎严重程度分级（微小病变、A级、B级）分别为42、3、5、2、0例，6、5、3例和67、9、1、5、0例，8、2、0例，两组病人上述指标比较，差异均无统计学意义（ Z=-0.156，-1.468， P>0.05）。 结论:Billroth Ⅱ联合Braun吻合与Roux-en-Y吻合应用于全3D腹腔镜远端胃癌切除术均安全、可行，行Billroth Ⅱ联合Braun吻合可降低手术费用，行Roux-en-Y吻合可降低术后短期残胃炎、胆汁反流和反流性食管炎发生率。