胶质母细胞瘤术后对侧远隔部位复发并假性动脉瘤、放射性脑梗死1例

1病例资料 60岁男性,因左侧嘴唇麻木1个月余入院.入院体格检查:神志清楚,左侧嘴唇触觉减退,口角无歪斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常.外院头颅MRI检查示右额顶叶占位,考虑转移瘤可能.我院全身PET-CT检查示右额顶部占位,考虑脑膜瘤可能.头颅MRI增强示右额顶部脑膜瘤(图1A～C).2016年11月15日在全麻下行开颅肿瘤切除术,术后病理示胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme,GBM;WHO分级Ⅳ级),术后MRI示肿瘤全切除,术区未见明确异常强化灶(图1D～E).术后6d出现言语不清,左侧肢体偏瘫,小便失禁,复查头颅CT示术区新发出血(图1F),予以颅骨钻孔血肿穿刺外引流术治疗.头颅320-CTA示右顶部术区小动脉瘤(图1G),DSA证实右顶叶假性动脉瘤,大小约3.35 mmx 1.91 mm(图1H).2016年12月28日开颅手术切除右顶叶假性动脉瘤,术后病理证实为假性动脉瘤,术后复查320-CTA示动脉瘤消失.术后恢复可,予以同步放、化疗.2017年4月中旬感左侧肌力较前下降,2017年5月5日头颅DWI示右侧丘脑、基底节内囊后肢梗死(亚急性期)(图1I),对症治疗逐渐恢复.2017年7月24日头颅MRI增强及MRS考虑左顶枕叶肿瘤复发(图1J～L).家属放弃再次手术,2017年9月28日死亡.