问题教学法联合微信教学在提高儿科住院病历书写质量中的应用

目的 为提高儿科住院医师规范化培训(简称住培)的住院病历书写质量.方法 住院医师和带教老师均参加由病历质量专家小组组织的儿科住院病历书写专题活动,建立包括住院医师和教师的微信群,对专项培训前、培训后所有住院医师的病历进行检查审核,包括带教老师初修改、病历质量专家组再修改,按照《江苏省病历书写基本规范》和《住院病历质量评分标准2017年版》记录扣分情况,统计分析活动前后不同组别间的扣分情况.结果 培训前24份病历,培训后120份病历.常见错误类型为格式错误,书写内容简单化,儿科病历书写成人化,极少病历甚至存在严重的质量问题,如主诉不能导致第一诊断;现病史中重要的症状和体征遗漏;大病历漏写病历摘要等.就住院病历书写质量改进而言,培训前和培训后扣分差异有统计学意义,培训后修改后扣分明显低于培训前(P<0.05).就教师修改质量而言,培训前教师初修改和专家组再修改扣分差异有统计学意义(P<0.05);培训后教师初修改与专家组修改间差异亦无统计学意义;培训前和培训后带教老师初修改扣分差异无统计学意义.亚组分析显示,错误扣分在学历、住培年限间差异无统计学意义.结论 将问题教学法联合微信平台应用于儿科住院医师病历书写质量改进中,可提高住院医师的病历书写质量.