Aktuelle Entwicklungen bei der Lebertransplantation – Wo stehen wir?

Indikation zur Transplantation – aktuelle Entwicklungen Der Wandel in den Indikationen zur Transplantation setzt sich weiter fort, Hauptindikationen werden die Spatfolgen der nichtalkoholischen und alkoholassoziierten Lebererkrankungen und das hepatozellulare Karzinom (HCC) sein. Zirrhosen auf dem Boden von Virushepatitiden spielen zunehmend eine untergeordnete Rolle. Ist die 6-Monats-Alkoholkarenz eine zwingende Voraussetzung fur die Transplantation? Die Richtlinien der Bundesarztekammer fordern grundsatzlich eine Alkoholabstinenzperiode von 6 Monaten. Wissenschaftliche Daten zeigen, dass insbesondere Patienten mit Erstmanifestation einer akuten Alkoholhepatitis, die nicht auf die medikamentose Therapie anspricht, in besonderer Weise von einer Transplantation profitieren konnen. Fur diese Patienten kann eine individuelle Ausnahme fur eine Transplantationslistung beantragt werden. Das hepatozellulare Karzinom auserhalb der Mailand-Kriterien – Transplantation nach „Downstaging“ Zahlreiche Studien belegen, dass mithilfe effektiver „Downstaging“-Therapien und unter Berucksichtigung des Biomarkers AFP eine Subgruppe von Patienten mit initialem HCC auserhalb der Mailand-Kriterien definiert werden kann, die eine sehr gunstige und der von Patienten innerhalb der Mailand-Kriterien vergleichbare postoperative Prognose besitzt. Zu krank fur eine Transplantation? Das akut-auf-chronische Leberversagen (ACLF) Selbst Patienten mit dekompensierter Zirrhose mit Mehrorganversagen, wie es im Rahmen eines ACLF definiert ist, konnen erfolgreich und mit einer guten Langzeitprognose transplantiert werden. Das Zeitfenster, in welchem dies moglich ist, ist jedoch kurz. Spenderorganmangel – Verwendung HBV- und HCV-positiver Organe und neue Chancen durch die Maschinenperfusion Die Transplantation von Organen chronisch HCV- und HBV-infizierter Spender stellt durch die exzellenten Behandlungsmoglichkeiten bei diesen viralen Infektionen eine relevante Strategie zur Vergroserung des Spenderpools dar. Zusatzlich gewinnt die Maschinenperfusion als neuartige Methode der Organkonservierung bzw. der Organaufbereitung an Bedeutung.