Étude prospective comparative sur l’évolution échographique chronologique de l’occlusion de la grande veine saphène (GVS) par laser endoveineux versus radiofréquence (LEV vs RF)

L’ablation thermique endoveineuse est recommandée en première intention sauf dans certaines indications comme les récidives, les ectasies et les veines de gros diamètre. Évaluer l’occlusion de la grande veine saphène (GVS) et comparer son évolution échographique, dans le traitement endoveineux thermique par radiofréquence (RF) et par laser endoveineux (LEV). L’objectif secondaire est d’élargir l’indication de ces deux techniques aux ectasies de la GVS. Étude prospective comparative sur 152 patients ayant bénéficié d’une ablation par RF ou LEV réalisée au bloc opératoire à la clinique St Nabor à Saint-Avold durant l’année 2017 sous anesthésie tumescente écho-guidée contrôlée ciblée (ATEC). L’évolution morphologique des sclérus de la GVS a été comparée après RF ou LEV. Les ectasies veineuses ont été repérées lors de la cartographie initiale. Le critère de jugement était l’aspect échographique du sclérus aux contrôles précoce et tardif, l’absence de recanalisation et de reflux. Le groupe RF comprenait 80 patients (52,6 %) dont 47 femmes (58,8 %). L’âge moyen des patients était de 57,1 ± 13 ans. L’IMC moyen était de 28,9 ± 5,3. Le diamètre moyen de la GVS était de 7,4 mm ± 1,2, il y avait 36 ectasies dont la plus volumineuse était de 14 mm. Le taux d’occlusion était de 98,7 % avec un taux de recanalisation de 1,3 %. Le groupe LEV comprenait 72 patients (47,3 %) dont 45 femmes (62,5 %). L’âge moyen des patients était de 50,5 ± 12,8 ans. L’IMC moyen était de 26,6 ± 5,6 (518,7–39,7). Le diamètre moyen de la GVS était de 7 mm ± 1,4. Il y avait 12 ectasies dont la plus volumineuse était de 12,5 mm. Le taux d’occlusion était de 98,6 % avec un taux de recanalisation de 1,4 %. Ni l’énergie pour le LEV ni le nombre de cycles pour la RF n’est déterminante dans notre étude. Il n’y a pas de différence significative dans l’évolution morphologique du sclérus vers la fibrose rétractile puis la fibrose totale entre les deux procédures mais une évolution plus précoce du sclérus vers la fibrose rétractile a été constatée chez les patients traités par LEV. Nous pensons que le traitement par RF et LEV de la GVS permet d’obtenir une occlusion totale et durable notamment des veineuses ectasiques et de gros calibre sous réserve d’optimiser l’hydro-compression péri-veineuse autour de la source thermique obtenue grâce à la maîtrise de l’ATEC.