老年重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响因素分析

目的 分析老年重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者预后的影响因素.方法 回顾性连续纳入2015年3月至2017年3月首都医科大学宣武医院神经外科重症监护室老年重症aSAH患者49例,年龄≥65岁,且Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅴ级,经头部CT诊断有蛛网膜下腔出血,经DSA或CT血管成像证实为单发颅内责任动脉瘤.患者均予以多模态监测基础上的集束化神经重症监护治疗,对颅内动脉瘤采用开颅夹闭或血管内介入治疗,动脉瘤处理后进行重症监护治疗.根据患者出院后30 d格拉斯哥预后量表分级结果评估预后,其中Ⅳ～Ⅴ级为预后良好,Ⅰ～Ⅲ级为预后不良,并分为预后良好组(17例)和预后不良组(32例).记录两组患者的一般资料及并发症情况,并进行组间比较.一般资料包括性别、年龄、高血压病、糖尿病、冠心病、责任动脉瘤部位、Hunt-Hess分级;并发症包括脑血管痉挛、新发脑梗死、肺部感染、肝功能异常、低蛋白血症、贫血和电解质紊乱(钠或钾离子异常).对老年重症aSAH患者进行预后良好与预后不良的单因素分析,并对其预后不良的影响因素进行多因素Logistic回归分析.结果 (1)49例患者住院时间为9～40 d,平均(17±7)d;住院期间死亡2例,存活的47例患者均获得随访,随访期间死亡1例,病死率为6.1％(3/49);脑血管痉挛发生率为38.8％(19/49),新发脑梗死发生率为24.5％(12/49),肺部感染发生率为67.3％(33/49),肝功能异常发生率为22.4％(11/49),低蛋白血症发生率49.0％(24/49),贫血发生率为53.1％(26/49),电解质紊乱发生率83.7％(41/49).(2)两组患者年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠心病、责任动脉瘤部位和动脉瘤处理方式的差异均无统计学意义(均P>0.05);预后良好组Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为11、5、1例,预后不良组Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为3、21、8例,两组不同程度Hunt-Hess分级的差异有统计学意义(Z=13.749,P<0.01).(3)两组患者并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05);不同Hunt-Hess分级的老年重症aSAH患者并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05).(4)以预后不良为因变量,年龄(由低到高)、Hunt-Hess分级>Ⅲ级、新发脑梗死为自变量,进一步行影响老年重症aSAH患者预后的多因素Logistic回归分析,结果显示,Hunt-Hess分级>Ⅲ级是预后不良的危险因素(OR=20.408,95％CI:3.559～111.111,P=0.001),年龄、新发脑梗死非老年重症aSAH患者预后的影响因素(均P>0.05).结论 Hunt-Hess分级>Ⅲ级可增加老年重症aSAH患者预后不良的风险.临床评估后,除积极处理责任动脉瘤,还需行多模态监测基础上的集束化重症监护治疗,以改善患者预后.