不同深度麻醉对老年腹部手术患者术后认知功能障碍及炎症反应的影响

目的 探讨不同深度麻醉对老年腹部手术患者术后认知功能障碍(POCD)及炎症反应的影响.方法 选择2014年6月至2016年6月于陕西中医药大学附属医院行腹部手术的老年患者90例,根据麻醉深度分为观察组和对照组,每组45例.2组患者均采取静脉-吸入复合麻醉,观察组患者术中脑电双频指数(BIS)维持在30 ～ 39,对照组患者术中BIS维持在50 ～ 59.记录2组患者入手术室时(T0)、气管插管后5 min(T1)、开腹时(T2)、关腹时(T3)、气管插管拔管时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化;分别于术前及术后第1、3、7天对2组患者进行简易智力状态检查(MMSE)评分,并统计POCD发生率;分别于术前、术毕及术后第1、3天检测2组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、S-100β蛋白水平.结果 对照组和观察组患者分别剔除5、6例,最终观察组39例、对照组40例患者获得评估.2组患者T1和T2时MAP显著低于T0时(P＜0.05),T3及T4时MAP与T0时比较差异无统计学意义(P＜0.05);2组患者组内各时间点HR比较差异均无统计学意义(P＜0.05),2组患者各时间点MAP、HR比较差异均无统计学意义(P＜0.05).2组患者术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P＜0.05);2组患者术后第1、3天MMSE评分显著低于术前及术后第7天(P＜0.05),2组患者术后第7天MMSE评分与术前比较差异均无统计学意义(P＜0.05);术后第1、3天,观察组患者MMSE评分显著高于对照组(P＜0.05);术后第7天,2组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(P＜0.05).术后第1、3、7天,观察组患者POCD发生率分别为28.21％ (11/39)、15.38％ (6/39)和7.69％ (3/39),对照组患者POCD发生率分别为50.00％ (20/40)、37.50％ (15/40)和20.00％(8/40);术后第1、3天,观察组患者POCD发生率显著低于对照组(x2=3.934、4.949,P＜0.05);术后第7天2组患者POCD发生率比较差异无统计学意义(x2=2.496,P＜0.05).2组患者术前血清IL-6及8-100β蛋白水平比较差异均无统计学意义(P＜0.05);术毕及术后第1、3天时2组患者血清IL-6及S-100β蛋白水平均显著高于术前(P＜0.05);术毕及术后第1、3天,观察组患者血清IL-6及S-100β蛋白水平均显著低于对照组(P＜0.05).结论 深度麻醉(BIS维持在30 ～ 39)可降低老年腹部手术患者术后炎性因子水平和POCD发生率,减轻脑损伤.