系统性红斑狼疮患者妊娠期间病情进展和不良妊娠结局的危险因素分析

目的 了解系统性红斑狼疮(SLE)病情控制差异对妊娠期间病情变化及母婴结局的影响及其相关危险因素.方法 对2004年6月至2015年10月我院住院和门诊118例SLE合并妊娠患者的资料进行回顾性分析,根据患者SLE病情是否处于缓解期分为A组(选择性妊娠,72例)和B组(非选择性妊娠,46例),了解两组患者妊娠期间病情变化及母婴结局的差异.结果 ①B组新发系统损害中血液损害16例、肾脏损害19例、皮疹10例、关节炎10例、浆膜炎12例,A组分别为10、14、6、4、4例,两组差异有统计学意义(x2 =7.133,P=0.008;x2=6.658,P=0.010;x2=4.304,P =0.038;x2 =7.030,P=0.008;x2=10.095,P=0.001);②B组28例(74％)出现病情恶化,而A组有12例(17％),B组病情恶化率明显高于A组(x2=34.944,P =0.000),病情恶化的危险因素有妊娠前低补体血症、24 h尿蛋白定量＞0.5 9、SLE疾病活动指数(SLEDAI)评分以及抗双链DNA(ds-DNA)抗体阳性;③B组出现妊娠期高血压7例、子痫前期10例、感染例次总和11例次,A组分别为2例、6例、4例次,两组差异有统计学意义(x2=4.526,P=0.033;x2=4.304,D=0.038;x2=8.525,P=0.004);④B组治疗性引产14例、死胎7例、胎儿丢失总和27例,A组分别为2、0、4例,B组比例均高于A组(x2=18.317,P=0.000;《=9.080,P=0.003;x2=40.920,P=0.000),胎儿丢失的危险因素有抗心磷脂抗体阳性、妊娠前24 h尿蛋白定量＞0.5g、妊娠前SLEDAI评分、妊娠过程中肾功能异常;⑤全部SLE患者共成功分娩87例(74％),其中B组19例(41％)、A组68例(94％),B组出现早产15例、低体重儿13例、黄疸5例、轻度窒息5例,A组分别为24、18、4、2例,B组均高于A组(x2=11.442,P=0.001;x2=11.395,P=0.001;x2=4.664,P=0.031;x2=8.035,P=0.005).结论 SLE患者妊娠前病情控制不佳更容易导致妊娠期间狼疮病情恶化,且胎儿丢失率及母婴并发症发生率明显高于病情稳定者.