胸腔镜下疝环针带线两孔法治疗新生儿先天性膈疝

目的 评估胸腔镜下疝环针带线法(TRHP)治疗新生儿先天性膈疝(CDH)的临床效果及适应证.方法 收集2013年5月至2018年9月在华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院新生儿外科及心胸外科接受胸腔镜手术治疗的56例CDH患儿,按手术方式分为胸腔镜下膈肌修补术(TR)组及TRHP组,比较2组患儿在出生体质量、孕周、手术天龄、术后住院时间、复发例数的差异;比较同一术者采用不同手术方式时手术时间的差异.膈疝缺损的大小分为A、B、C、D4级,分析不同级别缺损复发的风险.CDH病情根据膈肌缺损大小及是否合并先天性心脏病分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ5期.结果 TRHP组7例,其中男3例,女4例;4例A级缺损,3例B级缺损;疝内容物为小肠、结肠、肾脏及脾脏.6例为左侧膈疝,1例为右侧膈疝,该例患儿及1例左侧CDH患儿存在疝囊.右侧膈疝患儿术后第1、2天出现血尿,对症治疗痊愈.随访时间(12.17±3.41)个月,未发现复发病例.TRHP组患儿均为Ⅰ、Ⅱ期.TR组49例,A级、B级、C级缺损分别为27例、18例和4例.A级、B级患儿为Ⅰ、Ⅱ期,C级患儿为Ⅲ期.45例A/B级膈疝患儿中,40例为左侧膈疝,5例为右侧膈疝,有疝囊者5例.疝内容物包括小肠、结肠、肾脏及脾脏.2组患儿均未出现手术并发症.TRHP组及TR组A/B级缺损患儿手术时间[(83.47±10.28) min比(54.29±17.09) min]及术后住院时间[(12.76±5.89)d比(7.86±2.03)d]比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).TRHP均为同一术者完成,同一术者采用不同手术方式时,其手术时间存在显著性差异[(83.47±10.28) min比(54.29±17.09) min,P＜0.05].随访时间(46.17±6.92)个月,TR组共4例术后复发患儿,其中A级及B级缺损各1例,分别在术后1个月及术后2个月出现复发;另外2例为C级缺损患儿,分别在术后2个月及6个月时复发,再次手术痊愈.TR术后,C级缺损出现复发的风险为A/B级患儿的21.5倍.结论 TRHP安全有效,适于A、B级的CDH,其手术时间更短.对A、B级CDH实施手术时可优先选择.