局部晚期非小细胞肺癌累及野和选择性淋巴结照射前瞻性随机研究

目的 前瞻性比较局部晚期非小细胞肺癌(LA-NSCLC)采用累及野照射(IFRT)或选择性淋巴结照射(ENI)局部失败的差异及对生存的影响.方法 99例LA-NSCLC经紫杉醇加卡铂化疗2周期后无远处转移患者随机分为IFRT组(45例)或ENI组(54例),IFRT组照射原发病灶、同侧肺门和纵隔阳性淋巴结,ENI组照射原发病灶、同侧肺门、双侧中上纵隔淋巴引流区及双侧锁骨上区.在满足双肺V20≤35％、脊髓受量≤50 Gy条件下给予尽可能高剂量,每周紫杉醇40mg/m2放疗增敏.采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验.结果 随访率为99％,随访时间满1、2、3年者分别为49、29、17例.IFRT组与ENI组放疗剂量＞60 Gy的分别占49％和26％(x2=5.59,P=0.018),局部失败率分别为29％和36％(x2=0.46,P=0.497),1、2、3年局部无进展生存率分别为76％、69％、65％和80％、53％、49％(x2=0.74,P=0.389),1、3、5年总生存率分别为80％、41％、33％和69％、32％、13％(x2=3.97,P=0.046).两组不良反应相似(x2=3.91 ～0.16,P=0.142 ～0.925).结论 IFRT较ENI照射剂量高并增加了总生存率,未增加选择性照射区淋巴结复发率,不良反应相近,还需大样本研究.