肢体缺血损伤程度对腘动脉损伤治疗方案选择的指导意义

目的 探讨肢体缺血损伤程度在腘动脉损伤诊断与治疗中的意义. 方法 回顾性分析2002年1月至2014年12月收治的259例腘动脉损伤患者资料,男187例,女72例;年龄14～ 68岁,平均37.6岁.受伤至腘动脉手术修复时间为4h至29 d,平均12 h.参考Rutherford分级,并根据临床体格检查结果将肢体缺血损伤程度由轻至重分为4度:Ⅰ度(感觉、运动存在型)、Ⅱ度(感觉存在,主动运动丧失型)、Ⅲ度(感觉、运动消失型)和Ⅳ度(僵硬型).所有Ⅰ、Ⅱ度损伤患者均行保肢治疗,部分患肢行筋膜间室切开减压;对于Ⅲ度损伤患者,术中探查肌肉未出现明显鱼肉样改变,在患者及其家属保肢意愿强烈的情况下尝试保肢治疗;对于Ⅳ度损伤患者,直接采取截肢治疗. 结果 术中决定采用保肢治疗的患者共146例,其中142例成功保肢,另外4例因术后发生难以控制的感染而截肢,总体保肢成功率为54.83％ (142/259).腘动脉完全断裂23例,不完全断裂或撕裂17例,挫伤并血栓形成219例.无患者因腘动脉损伤及其并发症而死亡.Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度损伤患者分别为51、88、67、53例,保肢成功率分别为100.00％ (51/51)、96.59％ (85/88)、8.96％ (6/67)、0.受伤至就诊时间＜6h、6～12h、13～24 h、25 h至1周、＞1周的患者保肢成功率分别为80.77％ (42/52)、54.58％(73/134)、20.51％ (8/39)、33.33％ (6/18)、81.25％ (13/16).142例成功保肢患者获6个月至8年(平均31.4个月)随访.其中Ⅰ度损伤患者足底感觉和踝关节主动屈伸均无障碍.85例Ⅱ度损伤保肢成功患者足底感觉均正常或接近正常,29例患肢踝关节和足趾主动屈伸功能得到部分恢复,另外56例踝关节主动运动未恢复.Ⅲ度损伤6例保肢成功患者术后运动功能均未得到恢复,4例患者足底感觉得到部分恢复,另外2例足底感觉未见恢复. 结论 根据Rutherford分级和体格检查结果将腘动脉损伤的缺血损伤程度分为4度,可以很好地指导治疗方案的选择并判断预后.