Detection of carbapenemases in enterobacteria by MALDI-TOF mass spectrometry , inhibitor-based phenotypic tests , and molecular microbiology techniques

1. ÚVOD Z epidemiologického hlediska nejzávažnějším typem rezistence u gramnegativních bakterií je produkce karbapenemáz – enzymů hydrolyzujících amidovou vazbu čtyřčlenného β-laktamového kruhu. V klinické praxi se lze nejčastěji setkat s karbapenemázami u gramnegativních nefermentujících tyček (pseudomonády, acinetobaktery) a v poslední době také u enterobakterií [9, 11, 14]. K šíření těchto enzymů dochází horizontálním přenosem genetické informace, obvykle prostřednictvím epidemicky úspěšných konjugativních plazmidů. Významné je i šíření epidemicky úspěšných klonů, které mohou v některých případech dominovat celosvětově [21]. Karbapenemázy jsou členěny, stejně jako ostatní β-laktamázy, dle klasifikace navržené K. Bush a spolupracovníky, případně dle Amblera. V těchto klasifikačních systémech, jenž se vzájemně překrývají, jsou zařazeny ve třech skupinách (viz tabulka I.). Detekce karbapenemáz je nezbytně nutnou podmínkou pro provádění efektivních preventivních opatření pro zabránění šíření tohoto typu rezistence [9]. Základní fenotypové metody využívají schopnost některých látek (EDTA,