Fontanela anterior persistente – patológico ou variante do normal?

Introducao: A avaliacao do tamanho e configuracao da fontanela anterior (FA) integra o exame objetivo completo em Pediatria. O seu encerramento ocorre por um processo lento de ossificacao, entre os 4 e os 26 meses. A sua persistencia deve alertar para patologias intracranianas, esqueleticas, endocrino-metabolicas ou exposicao a drogas/toxinas. Ha no entanto casos raros de criancas que apresentam desenvolvimento estaturo-ponderal e psicomotor normais e em que, uma vez excluidas estas hipoteses, a persistencia da FA deve ser considerada uma variante do normal.Caso Clinico: Crianca de 29 meses orientada para consulta de Pediatria por FA persistente. O rastreio precoce endocrino-metabolico fora normal, apresentava desenvolvimento estaturo-ponderal e psicomotor adequados a idade, com perimetro cefalico a evoluir no P90. Tinha apenas antecedentes de episodio de convulsao febril simples aos 22 meses. Sem antecedentes familiares de relevo. A excecao de fontanela anterior com 1.5X1.5cm de diâmetro, normotensa e normopulsatil, o exame objetivo nao evidenciou qualquer alteracao, nomeadamente sinais de dismorfia ou malformacao. Apresentava exame neurologico normal. O estudo da funcao tiroideia e metabolismo osseo (calcio, fosforo, fosfatase alcalina e paratormona) foi normal. Realizou radiografia simples do crânio que confirmou a presenca de fontanela anterior aberta, com suturas sagital e coronal normais.Comentarios: Oencerramentoda FAfoidefinidoporAisenson, na populacao americana, ate aos 26 meses em 100% dos casos e em 90% entre os 7 e os 19 meses. Outros autores (Acheson e Jefferson) referem que a idade media clinica de encerramento da FA e 16,3 meses no sexo masculino e 18,8 meses no sexo feminino. No caso apresentado a FA persistente e isolada numa crianca sem outros achados patologicos, aspeto reiterado pela anamnese e exame objetivo detalhados, bem como pelos exames subsidiarios realizados, permitiram concluir estarmos perante uma variante do normal preconizando-se apenas vigilância clinica. Para o atraso fisiologico do seu encerramento parece contribuir uma alteracao das caracteristicas da camada mesenquimatosa entre a dura mater e o periosteo. Apesar de estarem descritos casos com necessidade de plastia da FA, esta reserva-se a casos de maior dimensao. Os pais devem ser tranquilizados e informados acerca deste encerramento tardio e da inexistencia de patologia subjacente.