多重耐药不动杆菌属血流感染74例临床分析

目的：研究多重耐药不动杆菌血流感染的菌种分布特点、临床特征、抗菌治疗及其与预后的关系。方法回顾性分析复旦大学附属华山医院2005年1月-2011年12月不动杆菌血流感染患者的临床及微生物学资料。结果74例不动杆菌血流感染患者入选，其中73例为医院感染，1例为社区获得性感染；原发性血流感染占51．4％（38/74）；继发性血流感染占48．6％（36/74），继发于肺部感染最常见，占23．0％（17/74）。基础疾病以实体肿瘤最多见，占24．3％（18/74），糖皮质激素应用、深静脉导管留置、手术及侵袭性操作是常见的诱发因素。发生血流感染后患者外周血白细胞总数及中性粒细胞比例较前升高，血清白蛋白水平下降，APACHE Ⅱ评分升高。74例血流感染患者中鲍曼不动杆菌感染65例，洛菲不动杆菌7例，琼氏不动杆菌1例，鲍曼不动杆菌和洛菲不动杆菌混合感染者1例；全因病死率为27．0％（20/74）。不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦耐药率最低，为20．0％（15/75），对碳青霉烯类抗生素耐药率为40．0％～42．7％。患者预后与不动杆菌对抗菌药物的敏感性相关。对碳青霉烯类和含舒巴坦制剂不敏感菌株感染患者的病死率分别为46．9％（15/32）和40．0％（12/30），显著高于敏感菌株感染患者的11．9％（5/42）和18．2％（8/44）。32例对碳青霉烯类不敏感菌株感染的患者中，20例接受了含舒巴坦制剂的抗菌药物，病死率为20．0％（4/20），明显低于未使用含舒巴坦制剂药物患者的66．7％（8/12）。结论不动杆菌血流感染绝大多数为医院感染，多发生于术后及重症患者。不动杆菌属对常用抗菌药物高度耐药，对碳青霉烯类和含舒巴坦制剂不敏感菌株感染患者病死率高，预后极差，应重视医院感染的防控。