Kommentar zu den Leitlinien der ESC zum Vorhofflimmern

Zusammenfassung Die neuen Leitlinien der ESC für die Behandlung von Patienten mit Vorhofflimmern fassen die Evidenz für die Behandlung von Vorhofflimmern in 210 Empfehlungen zusammen. Sie beschreiben, dass bei Patienten mit Vorhofflimmern eine gute Therapie kardiovaskulärer Grunderkrankungen und eine antithrombotische Behandlung sowie eine adäquate, oft nicht besonders streng eingestellte frequenzregulierende Behandlung wichtig sind. Bei Patienten, die unter dieser Behandlung symptomatisch bleiben, sollten zusätzlich rhythmuserhaltende Maßnahmen ergriffen werden. Übergeordnetes Behandlungsziel, das allerdings nur zum Teil erreicht werden kann, sollten eine Reduktion der Übersterblichkeit und eine Verhinderung von schweren kardiovaskulären Komplikationen, wie etwa Schlaganfall, akute Herzinsuffizienz und Herzinfarkt, sein. Dies wird im Wesentlichen durch Antikoagulation, Behandlung kardiovaskulärer Grunderkrankungen und eine Frequenzregulierung erreicht. Ein weiteres Behandlungsziel ist die Verbesserung von Symptomen aufgrund von Vorhofflimmern, die durch eine rhythmuserhaltende Behandlung erzielt werden kann. Für die Erfassung der Symptomatik steht der EHRA-Score zur Verfügung. Sicherheitsaspekte sollten das Leitprinzip bei der Auswahl rhythmuserhaltender Medikamente und bei Patienten mit symptomatischen Vorhofflimmerrezidiven unter antiarrhythmischer Therapie bei der Entscheidung zur Katheterablation sein. Die Leitlinien stellen eine gute und bei der Mehrzahl der Patienten einfach anwendbare Grundlage für die moderne, evidenzbasierte Behandlung von Vorhofflimmern dar. Neue Daten werden bald eine Aktualisierung erfordern, wahrscheinlich schon im Jahr 2012