移植物抗宿主病对白血病异基因外周血干细胞移植预后的影响

目的 探讨异基因外周血干细胞移植(allo-PBSCT)后急性移植物抗宿主病(aGVHD)和慢性GVHD (cGVHD)的严重程度对白血病患者预后的影响及发生的相关危险因素.方法 回顾性分析2001年1月1日至2011年12月31日接受allo-PBSCT的231例白血病患者的临床资料.分析aGVHD、cGVHD的发生率及其对患者移植后总生存(OS)率、无病生存(DFS)率、移植相关死亡(TRM)率和复发率(RR)的影响.结果 ①可评估的224例患者中85例发生aGVHD,其中Ⅰ度46例,Ⅱ度25例,Ⅲ～Ⅳ度14例.生存100 d以上者213例,109例发生cGVHD,其中局限型84例,广泛型25例.②0～Ⅰ度aGVHD患者3年OS和DFS率高于Ⅱ～Ⅳ度aGVHD患者(分别为69.5％和60.7％对33.6％和33.7％,P值均＜0.01);前者3年TRM率低于后者(15.0％对56.7％,P＜0.01).③局限型cGVHD患者5年OS率高于无cGVHD及广泛型cGVHD患者(79.8％对55.6％,P＜0.01;79.8％对56.4％,P=0.038);局限型cGVHD患者5年TRM率低于广泛型cGVHD患者(14.1％对41.1％,P=0.018);无cGVHD患者5年RR不仅高于局限型cGVHD患者(47.2％对10.9％,P＜0.01),也高于广泛型cGVHD患者(47.2％对12.4％,P=0.007).④多因素分析提示供者类型、清髓性预处理是allo-PBSCT后发生aGVHD的主要危险因素;而aGVHD又是发生cGVHD的唯一危险因素.结论 aGVHD对白血病患者allo-PBSCT后长期生存有明显不良影响,尤其是Ⅲ～Ⅳ度aGVHD对患者的影响更加显著;而局限型cGVHD则是患者长期生存的有益因素,可能与之伴随的移植物抗白血病效应降低白血病复发相关.