手术与保守治疗烟雾病患者的单中心长期随访观察

目的 探讨手术与保守治疗烟雾病的中长期预后,分析影响预后的相关因素.方法 回顾性分析2000年1月至2007年12月北京天坛医院97例烟雾病患者的临床资料,根据治疗方法将患者分成3个组:颞浅动脉-大脑中动脉吻合( STA-MCA)组(n=31),间接血管重建术组(n=38)和保守治疗组(n=28).随访的主要事件为死亡,再出血,新发脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA).结果 97例患者平均随访(85±38)个月,累计全因死亡6例,其中5例死于再发脑出血,11例患者累计17次再出血,再出血率17.5％.STA-MCA组中23例(74％)患者症状好转,4例症状加重,无死亡及再出血病例；间接血管重建术组中28例(74％)症状有好转,死亡3例,2例死于颅内再出血,症状进展4例；保守组中17例(60％)症状好转,进展7例,9例患者合并15次再出血,其中3例死亡.多因素回归发现治疗方法与患者的长期预后相关,患者的年龄,性别,家族史,单双侧与预后无关(P＞0.05).手术组的再出血的风险明显低于保守治疗(P＜0.01),而STA-MCA组与间接血管重建组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 再发脑出血是烟雾病的长期预后不良和致死的主要原因；手术治疗的中期预后好于保守治疗,手术治疗降低了患者再出血的危险性.